Il dolore post-toracotomia è una delle più severe forme di dolore postoperatorio e l'impiego di una strategia multimodale per il suo trattamento risulta fondamentale per evitare l'insorgenza di complicanze respiratorie postoperatorie e prevenire la sindrome del dolore cronico post-chirurgico (Post-Thoracotomy Pain Syndrome, PTPS). L'epidurale toracica è stata considerata per anni il gold-standard per il controllo di questa tipologia di dolore. Recenti studi hanno messo in discussione il ruolo dell'analgesia epidurale e ci sono evidenze crescenti che le tecniche di anestesia locoregionale possano essere ugualmente efficaci. Una tecnica di più recente descrizione (2016) è l'Erector Spinae Plane block (ESP). Questo blocco interfasciale viene eseguito nella regione toracica posteriore omolateralmente alla sede dell'intervento a livello del processo trasverso T5 (quinta vertebra toracica), marker ecografico del blocco. Il blocco ESP è di facile e sicura esecuzione grazie alla metodica ecoguidata e all'assenza di strutture vascolo-nervose a rischio di danno nelle vicinanze del sito di iniezione. Permette un'analgesia della parete posteriore e antero-laterale toracica e della regione ascellare grazie ad una distribuzione dell'anestetico sia in senso cranio caudale (C7-T8) lungo la fascia tra i muscoli erector spinae e grande romboide, che in senso anteroposteriore, con il blocco delle radici dei nervi toracici spinali. Il blocco ESP è stato decritto nel trattamento del dolore toracico cronico, nel dolore acuto post-toracotomia e post video toracoscopia. Non esistono allo stato attuale studi che ne confrontino l'efficacia con altre metodiche antalgiche nel dolore acuto post-toracotomia. Obiettivo del nostro studio è comparare l'efficacia analgesica di questa nuova tecnica nel controllo del dolore toracico acuto post-toracotomia, il blocco dell'erector spinae, con il trattamento standard utilizzato nel nostro centro di chirurgia toracica, il blocco intercostale intrapleurico
Dalla sua recente introduzione, l'ESP block si è dimostrato efficace in diversi case reports nel trattare il dolore acuto perioperatorio in seguito ad interventi di chirurgia toracica. L'ESP block è una procedura sicura grazie alla metodica ecoguidata e permette grazie ad una singola iniezione la copertura antalgica di diversi dermatomeri, attraverso lo spread dell'anestetico locale lungo la fascia del muscolo erector spinae. Non esistono ancora tuttavia allo stato attuale studi sistematici che ne comparino l'efficacia con altre tecniche di anestesia loco regionale già impiegate. L'obiettivo del nostro studio sarà comparare l'efficacia analgesica di questa nuova tecnica nel controllo del dolore toracico acuto post-toracotomia, il blocco dell'erector spinae, con il trattamento standard utilizzato nel nostro centro di chirurgia toracica, il blocco intercostale intrapleurico. La validazione dell'efficacia di una nuova metodica poco invasiva, può contribuire nel rapido recupero postoperatorio del paziente, evitare l'insorgenza di complicanze e garantire una breve degenza postoperatoria. Questi obiettivi sono condivisi dalla filosofia dell'ERAS, Enhanced Recovery After Surgery, che si sta affermando sempre di più nell'epoca della chirurgia moderna. L'ERAS si basa su un approccio multidisciplinare con un team multiprofessionale (infermiere, chirurgo, anestesista) con l'obiettivo comune di ridurre lo stress chirurgico e le disfunzioni d'organo favorendo un rapido recupero della capacità funzionale.