L' obesità ha ormai carattere pandemico, è spesso associata all' ipotirodismo e la prescrizione di preparati a base tiroxinica risulta più alta nei soggetti sovrappeso ed obesi. La tiroxina è un farmaco dallo stretto indice terapeutico: il raggiungimento del corretto target terapeutico con la dose minima efficace previene gli effetti del sovra e del sottotrattamento. L' obesità, inoltre, aggiunge complessità alla problematica terapeutica a causa della riduzione di alcuni parametri farmacocinetici della tiroxina, soprattutto in pazienti con obesità severa. Al contrario, gli studi relativi al dosaggio della tiroxina negli obesi dimostrano una riduzione del fabbisogno giornaliero ma con ampia variabilità della dose. Inoltre questi studi hanno riguardato quasi esclusivamente pazienti tiroidectomizzati, utilizzando anche differenti modalità di somministrazione dell¿ormone. Scopo del nostro lavoro sarà quello di individuare la dose minima efficace di T4 in pazienti ipotiroidei normali, sovrappeso ed obesi affetti da tiroidite di Hashimoto avvalendoci di una modalità di trattamento strettamente controllata.
L' analisi del fabbisogno tiroxinico condurrà all' identificazione della minima dose efficace giornaliera di tiroxina da somministrare a pazienti ipotiroidei per tiroidite di Hashimoto, quindi dotati di minima attività tiroidea residua, con peso normale, sovrappeso ed obesi. Il trattamento standardizzato per modalità di assunzione e l'esclusione sistematica dei pazienti con interferenze alimentari, farmacologiche o patologiche, dovrebbe consentire di ottimizzare la dose. La rimozione dei bias dovrebbe condurre alla riduzione della dose giornaliera necessaria a portare a target la funzione tiroidea di tutte le categorie di pazienti rispetto a quanto finora riportato dalle linee guida.
2. Poiché il parametro di correzione della dose tiroxinica più utilizzato è rappresentato dal peso corporeo, che non tiene conto della composizione corporea, occorre individuare un parametro facilmente calcolabile che possa stimare con maggiore accuratezza la dose di T4 ideale per ogni paziente. Finora la massa magra misurata mediante DEXA sembra il metodo più accurato nel determinare del fabbisogno di T4 (6). Tuttavia, la complessità ed i costi del metodo non rendono questa metodica applicabile routinariamente. La nostra valutazione comparativa della correlazione tra la dose di tiroxina ed i parametri indiretti della composizione corporea consentirà di calcolare nel modo più efficiente possibile la dose ideale per ogni paziente indipendemente dalle proprie caratteristiche antropometriche.
DIVULGAZIONE SCIENTIFICA PREVISTA
I risultati ottenuti saranno presentati ai Congressi nazionali della SIE, della Società Italiana dell¿ Obesità, dell' AIT e della Società Italiana di Patologia Clinica. Saranno inoltre presentati ai Congressi Internazionali dell' American Thyroid Association, dell' European Thyroid Association, dell' Endocrine Society e della Società Europea di Endocrinologia. Saranno inoltre divulgati nei Convegni locali a tema e comunicati ai principali siti Internet dedicati alla Salute Pubblica.
I dati ottenuti saranno inoltre pubblicati su riviste scientifiche internazionali generaliste e di settore con peer review.