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BACKGROUND: Recenti studi hanno messo in discussione il ruolo del sistema unidirezionale di ventilazione del flusso d'aria nel ridurre l'infezione del sito chirurgico (SSI) nella chirurgia implantare protesica. Lo scopo dello studio ISCHIA ("Infezioni del Sito Chirurgico in Interventi di Artroprotesi" che significa "Infezioni del sito chirurgico nella chirurgia di artroplastica") è stato quello di valutare, come contributo a questo dibattito, l'associazione tra riscaldamento, ventilazione e sistemi di climatizzazione, contaminazione dell'aria microbica e infezione del sito chirurgico nell'artroplastica dell'anca e del ginocchio. METODI: Lo studio è stato condotto da marzo 2010 a febbraio 2012 in 14 ospedali, per un totale di 28 sale operatorie: 16 erano dotate di ventilazione verticale unidirezionale dell'aria (U-OT) 6 con ventilazione a flusso d'aria misto (M-OT), 6 con ventilazione a flusso d'aria turbolenta (T-OT). La contaminazione microbica dell'aria nella sala operatoria è stata valutata mediante campionamento passivo (contaminazione da Indice di contaminazione microbica, IMA) e attivo (Colony Forming Units per metro cubo, cfu / m3). La sorveglianza SSI è stata effettuata secondo il protocollo di sorveglianza degli ospedali in Europa per il controllo delle infezioni tramite il protocollo di sorveglianza. RISULTATI: Nello studio sono state incluse in totale 1.285 procedure di protesi elettiva (61,1% di anca e 38,9% di ginocchio). I risultati hanno mostrato un'ampia variabilità della contaminazione microbica dell'aria nelle sale operatorie dotate di flusso d'aria unidirezionale. I valori raccomandati di ≤ 2 IMA e ≤10 cfu / m3 sono stati superati, rispettivamente, del 58,9% e del 46,4% dei campioni da U-OT e dell'87,6% e 100% dei campioni da M-OT. Nessuna differenza significativa è stata osservata tra l'incidenza cumulativa di SSI nelle procedure chirurgiche eseguite in U-OT rispetto a quelle eseguite in T-OT. Un rischio più basso di SSI, anche se non statisticamente significativo, è stato dimostrato nelle procedure chirurgiche eseguite in U-OT con una contaminazione microbica dell'aria nei valori raccomandati (≤ 2 IMA e ≤10 cfu / m3) rispetto a quelli eseguiti in U-OT dove questi limiti sono stati superati e confrontati con quelli effettuati in T-OT con contaminazione microbica dell'aria nei valori raccomandati per questo tipo di OTs (≤25 IMA, ≤180 cfu / m3.CONCLUSIONE: lo studio ISCHIA non ha mostrato un effetto protettivo di flusso d'aria unidirezionale rispetto al flusso d'aria turbolento nella chirurgia artroplastica.Tuttavia, il frequente superamento dei valori di contaminazione microbica raccomandati negli OT dotati di flusso unidirezionale e il minore rischio di SSI nelle procedure chirurgiche eseguite in U-OT conformi rispetto a quelli eseguiti in non conformità U-OT e con quelli eseguiti in T-OTs conformi, suggeriscono la necessità di ulteriori studi, che dovrebbero considerare la contaminazione microbica dell'aria e altri aspetti della prevenzione di SSI. potrebbe negare i potenziali benefici del sistema di ventilazione; anche le differenze nei fattori di rischio intrinseco ed estrinseco, nel trattamento medico e nella tecnica chirurgica devono essere considerate. Gli interventi di formazione volti a migliorare il comportamento degli operatori sono essenziali.