Ricerc@Sapienza

L'ipertensione portale è una sindrome estremamente diffusa e di grande impatto clinico nei pazienti con cirrosi epatica. Una delle principali strategie terapeutiche attualmente impiegate nella gestione dell'ipertensione portale e delle sue complicanze è la TIPS (transjugular intrahepatic portosystemic shunt). A causa delle sue implicazioni emodinamiche, nelle ultime linee guida la presenza di ipertensione portale e/o di scompenso cardiaco è stata definita una controindicazione al confezionamento della TIPS. Tuttavia, se nell'ultima consensus conference è stata approfondita la valutazione e la conseguente caratterizzazione dell'ipertensione polmonare in corso di assessment cardiaco, lo scompenso cardiaco è rimasto un argomento scarsamente dibattuto. Nel dettaglio, le ultime linee guida TIPS non specificano se lo scompenso cardiaco riguardi le sezioni destre o sinistre, né se la controindicazione si riferisca alla comparsa di sintomatologia clinica o alla definizione emodinamica di scompenso cardiaco. Inoltre, le evidenze scientifiche sull'argomento sono attualmente limitate. Per questa ragione, l'ideazione di un test riproducibile e di facile attuazione che predica la comparsa di scompenso cardiaco nei pazienti candidati a TIPS rappresenterebbe un significativo passo avanti nella gestione terapeutica dei pazienti con ipertensione portale. Come emerge dagli studi di D'Alto et al., il fluid challenge potrebbe costituire un espediente chiave per mettere in luce una fascia di pazienti potenzialmente inidonei a sostenere le implicazioni emodinamiche della TIPS. Questo potrebbe quindi chiarire le controindicazioni alla realizzazione della TIPS e consentire una migliore gestione terapeutica del paziente.